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頭孢曲松鈉過敏性休克1例搶救體會

時間: 2020-06-23 09:29 發布人:趙春艷 瀏覽:

  李世先1   朱良洲2

 ?。?.云南省昭通市昭陽區龍泉社區衛生服務中心內兒科 657000

  2.云南省昭通市昭陽區中醫醫院肺病科   657000)

  摘要:過敏性休克是臨床危急重癥,搶救爭分奪秒,直接關乎到搶救成功率。本文是一位頭孢曲松過敏性休克患者的搶救經過和體會,現報告如下。

  關鍵詞:頭孢曲松鈉,過敏性休克;體會

  患者李**,女,58歲,體重:58kgBP:110/70mmHg。因“咳嗽,咯痰,全身不適4天”于2018年10月31日到我社區就診。查體:T:37°C,咽充血,雙肺呼吸音粗,未聞及干濕啰音,心率70次/分,律齊,腹軟,肝脾腎未觸及??紤]“急性支氣管炎”。既往無藥物過敏史,無高血壓病,冠心病等慢性病史。給頭孢曲松皮試示陰性。遂給0.9NS 250ml,頭孢曲松3g輸液。約5分鐘輸注液體15ml左右?;颊叱霈F頭暈、面色蒼白,出冷汗,胸悶不適。門診護士馬上關閉液體,給吸氧并馬上告知醫師。接診查看患者尚能回答,聽診心音低鈍,心率100次/分,雙肺呼吸音低,聞及少許哮鳴音,未聞及濕啰音?;颊哌^敏表現不明顯,無皮膚瘙癢及皮膚發紅癥狀。當時考慮:藥物過敏?低血糖?急性左心衰?輸液反應?其他基礎疾病加重?不能確定。急停頭孢曲松納,給50%葡萄糖口服。馬上監測血壓示:不能測出。血糖:5mol/l。馬上考慮:過敏性休克。急給腎上腺素0.5ml肌注。并給地塞米松針20mg靜脈推注。給10%GS250ml,維生素C2g,維生素B6靜脈輸注,40滴/分?;颊甙Y狀仍無改善,心率加快到130次/分,音低,反應遲鈍。急聯系家屬,請示院領導,組織全科室會診搶救。10分鐘后患者血壓仍測不到,再次給腎上腺素0.5ml肌注。并給開通另一條靜脈通道。給0.9NS250ml,氨茶堿0.25g,地塞米松針10mg靜脈滴注?;颊邿┰瓴话?,加大氧流量。并給保暖。電話請120會診?;颊?6:30分患者血壓仍監測不到,再次給腎上腺素0.5mg肌注。心電圖示:心率146次/分,房性心動過速,室上性早搏。16:43給呋塞米靜脈推注。16:45分120趕到。再次查體發現患者腹部皮膚紅腫,呼吸急促,意識漸清晰,自訴頭疼,患者血壓60/30mmHg,擬開通靜脈置管補液,但患者血管塌陷,多次穿刺不成功。16:50用原靜脈通道換0.9NS250ml靜脈滴注,60滴/分,并給10GS250ml,10%葡萄糖酸鈣20ml靜脈滴注,30滴/分。16:55再次給腎上腺素0.5ml肌注。17:20給患者測血壓示90/60mmHg?;颊咂つw紅腫漸消退。意識清晰,對答切題,自覺全身疼痛,頭痛。于17:30由120轉上級醫院治療?;颊呒覍?天后再次到醫院訴:患者已回家,無特殊不適。但要求解釋當時情況,報醫院領導后醫務科處理。

  體會:醫療工作,如履薄冰,應牢記任何藥物都會發生過敏反應。在治療過程中應謹慎用藥。用藥中也要學會觀察:輸液過程中如出現頭暈、胸悶、呼吸困難、出冷汗等癥狀,應立即停止該液體,馬上監測生命體征是否異常,有無意識障礙?要時刻警惕排除嚴重過敏反應(過敏性休克)[1]!馬上查看患者的現用藥和已用藥物,再次詢問患者“三史”:用藥史、過敏史、家族史;用藥前是否皮試;查看患者身上是否有紅斑、皮疹等。特別注意無皮疹,臨床表現不明顯者。一旦確診,爭分奪秒搶救。腎上腺素是搶救過敏性休克唯一有效藥物[2]。擴容藥物及激素的使用[3],如果已經有血壓下降,心率加快,必須馬上補充血容量。如無相關藥物,也可以用氯化鈉替代。靜脈通道的早期建立[4],最好早期靜脈置管,后續補液及搶救擴容時有備無患,不然血壓下降,血管塌陷,穿刺困難。頭孢曲松過敏性休克后充分沖管后仍可使用葡萄糖酸鈣,頭孢曲松鈉與葡萄糖酸鈣二者結合容易產生白色絮狀渾濁,生成頭孢曲松鈣白色沉淀[5],但本患者經充分沖管后使用,極大減輕了血管水腫。此外,血糖儀及血壓計等監測生命體征物品應常規放置急救車內,當搶救的時候,方便取用,避免浪費時間。最后,請上級醫師及上級醫院協助,學會轉診危重患者[6]。在基層如果出現嚴重過敏反應,需盡早聯系120協助搶救。畢竟基層不常見,搶救時難免手忙腳亂。各科室也應平時做好演練,熟悉搶救流程。發現應急情況及時匯報院領導,特別是家屬有異議的,讓領導心中有數,后續善后工作也能盡早進行。

  參考文獻:

  [1] 過敏性休克治療指南,2010 年 9 月 24 日發布,衛生部

  [2] 黃清平  腎上腺素在頭孢類藥物過敏性休克搶救中的應用體會《中國醫藥指南》,2013,11(30);500-501

  [3] 趙明,王勇,穆云靜等  頭孢曲松鈉至過敏性休克6例  《臨床軍醫雜志》2014年5月第42卷第5期。

  [4]國家衛生和計劃生育委員會全科醫生培訓“十三五”規劃教材  全科醫生臨床實踐第2版  祝墡珠主編

  [5] 李娜,李波,劉國芬   頭孢曲松鈉與葡萄糖酸鈣存在配伍禁忌《中國醫學創新》2008,5(30);86-86

  [6]國家衛生和計劃生育委員會全科醫生培訓“十三五”規劃教材  全科醫生基層實踐第2版  杜雪平  席彪 主編

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