李世先1   朱良洲2

　?。?.云南省昭通市昭陽區龍泉社區衛生服務中心內兒科 657000

　　2.云南省昭通市昭陽區中醫醫院肺病科   657000）

　　摘要：過敏性休克是臨床危急重癥，搶救爭分奪秒，直接關乎到搶救成功率。本文是一位頭孢曲松過敏性休克患者的搶救經過和體會，現報告如下。

　　關鍵詞：頭孢曲松鈉，過敏性休克；體會

　　患者李**，女，58歲，體重：58kgBP：110/70mmHg。因“咳嗽，咯痰，全身不適4天”于2018年10月31日到我社區就診。查體：T：37°C，咽充血，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心率70次/分，律齊，腹軟，肝脾腎未觸及?？紤]“急性支氣管炎”。既往無藥物過敏史，無高血壓病，冠心病等慢性病史。給頭孢曲松皮試示陰性。遂給0.9NS 250ml，頭孢曲松3g輸液。約5分鐘輸注液體15ml左右?；颊叱霈F頭暈、面色蒼白，出冷汗，胸悶不適。門診護士馬上關閉液體，給吸氧并馬上告知醫師。接診查看患者尚能回答，聽診心音低鈍，心率100次/分，雙肺呼吸音低，聞及少許哮鳴音，未聞及濕啰音?；颊哌^敏表現不明顯，無皮膚瘙癢及皮膚發紅癥狀。當時考慮：藥物過敏？低血糖？急性左心衰？輸液反應？其他基礎疾病加重？不能確定。急停頭孢曲松納，給50%葡萄糖口服。馬上監測血壓示：不能測出。血糖：5mol/l。馬上考慮：過敏性休克。急給腎上腺素0.5ml肌注。并給地塞米松針20mg靜脈推注。給10%GS250ml，維生素C2g，維生素B6靜脈輸注，40滴/分?；颊甙Y狀仍無改善，心率加快到130次/分，音低，反應遲鈍。急聯系家屬，請示院領導，組織全科室會診搶救。10分鐘后患者血壓仍測不到，再次給腎上腺素0.5ml肌注。并給開通另一條靜脈通道。給0.9NS250ml，氨茶堿0.25g，地塞米松針10mg靜脈滴注?；颊邿┰瓴话?，加大氧流量。并給保暖。電話請120會診?；颊?6:30分患者血壓仍監測不到，再次給腎上腺素0.5mg肌注。心電圖示：心率146次/分，房性心動過速，室上性早搏。16:43給呋塞米靜脈推注。16:45分120趕到。再次查體發現患者腹部皮膚紅腫，呼吸急促，意識漸清晰，自訴頭疼，患者血壓60/30mmHg，擬開通靜脈置管補液，但患者血管塌陷，多次穿刺不成功。16:50用原靜脈通道換0.9NS250ml靜脈滴注，60滴/分，并給10GS250ml，10%葡萄糖酸鈣20ml靜脈滴注，30滴/分。16:55再次給腎上腺素0.5ml肌注。17：20給患者測血壓示90/60mmHg?；颊咂つw紅腫漸消退。意識清晰，對答切題，自覺全身疼痛，頭痛。于17:30由120轉上級醫院治療?；颊呒覍?天后再次到醫院訴：患者已回家，無特殊不適。但要求解釋當時情況，報醫院領導后醫務科處理。

　　體會：醫療工作，如履薄冰，應牢記任何藥物都會發生過敏反應。在治療過程中應謹慎用藥。用藥中也要學會觀察：輸液過程中如出現頭暈、胸悶、呼吸困難、出冷汗等癥狀，應立即停止該液體，馬上監測生命體征是否異常，有無意識障礙？要時刻警惕排除嚴重過敏反應（過敏性休克）[1]！馬上查看患者的現用藥和已用藥物，再次詢問患者“三史”：用藥史、過敏史、家族史；用藥前是否皮試；查看患者身上是否有紅斑、皮疹等。特別注意無皮疹，臨床表現不明顯者。一旦確診，爭分奪秒搶救。腎上腺素是搶救過敏性休克唯一有效藥物[2]。擴容藥物及激素的使用[3]，如果已經有血壓下降，心率加快，必須馬上補充血容量。如無相關藥物，也可以用氯化鈉替代。靜脈通道的早期建立[4]，最好早期靜脈置管，后續補液及搶救擴容時有備無患，不然血壓下降，血管塌陷，穿刺困難。頭孢曲松過敏性休克后充分沖管后仍可使用葡萄糖酸鈣,頭孢曲松鈉與葡萄糖酸鈣二者結合容易產生白色絮狀渾濁,生成頭孢曲松鈣白色沉淀[5],但本患者經充分沖管后使用，極大減輕了血管水腫。此外，血糖儀及血壓計等監測生命體征物品應常規放置急救車內，當搶救的時候，方便取用，避免浪費時間。最后，請上級醫師及上級醫院協助，學會轉診危重患者[6]。在基層如果出現嚴重過敏反應，需盡早聯系120協助搶救。畢竟基層不常見，搶救時難免手忙腳亂。各科室也應平時做好演練，熟悉搶救流程。發現應急情況及時匯報院領導，特別是家屬有異議的，讓領導心中有數，后續善后工作也能盡早進行。

　　參考文獻：

　　[1] 過敏性休克治療指南，2010 年 9 月 24 日發布，衛生部

　　[2] 黃清平  腎上腺素在頭孢類藥物過敏性休克搶救中的應用體會《中國醫藥指南》，2013,11（30）；500-501

　　[3] 趙明，王勇，穆云靜等  頭孢曲松鈉至過敏性休克6例  《臨床軍醫雜志》2014年5月第42卷第5期。

　　[4]國家衛生和計劃生育委員會全科醫生培訓“十三五”規劃教材  全科醫生臨床實踐第2版  祝墡珠主編

　　[5] 李娜，李波，劉國芬   頭孢曲松鈉與葡萄糖酸鈣存在配伍禁忌《中國醫學創新》2008,5（30）；86-86

　　[6]國家衛生和計劃生育委員會全科醫生培訓“十三五”規劃教材  全科醫生基層實踐第2版  杜雪平  席彪 主編