朱良洲1謝波2

　?。?.云南省昭通市昭陽區中醫醫院肺病科657000；

　　2.廣東省東莞市東莞中西醫結合醫院呼吸內科52300）

　　摘要：目的：總結聯合針灸治療慢性支氣管炎的臨床療效。方法：對60例慢性支氣管炎住院患者進行研究，隨機分為兩組，各30人，對照組行常規西醫治療，觀察組在此基礎上聯合針灸治療，觀察患者的臨床療效。結果：觀察組有效率顯著高于對照組（93.33%VS 86.67%），觀察組患者咳嗽、咳痰減輕、好轉或痊愈的時間顯著短于對照組，兩組間數據差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：聯合針灸治療慢性支氣管炎急性發作患者，其臨床療效確切，值得臨床推廣研究。

　　關鍵詞：慢性支氣管炎急性發作針灸治療臨床療效

　　Clinical Observation on the Treatment of Acute Attack of Chronic Bronchitis with Acupuncture and Moxibustion

　　ZHU Liangzhou1,XIE Bo2

　　(1.Zhaoyang District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhaotong 657000

　　(2.Dongguan Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital,Dongguan 52300)

　　Abstract：Purpose:To summarize the clinical effect of combined acupuncture and moxibustion on chronic bronchitis.Methods:60 patients with chronic bronchitis were randomly divided into two groups,30 in each group.The control group was treated with conventional western medicine,and the observation group was treated with acupuncture on this basis to observe the clinical effect of the patients.Results:the effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group(93.33%vs 86.67%).The time of cough and expectoration in the observation group was significantly shorter than that of the control group(P<0.05).Conclusion:Combined acupuncture and moxibustion treatment of acute attack of chronic bronchitis patients,its clinical effect is accurate,worthy of clinical promotion and research.

　　Key words:Acute attack of chronic bronchitis Acupuncture treatment Clinical efficacy

　　慢性支氣管炎是呼吸系統的常見病、多發病，是一種氣管、支氣管粘膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥。常具有反復發作的咳嗽、咳痰、喘息的慢性過程,若病程遷延不愈,可緩慢發展為阻塞性肺氣腫,甚至肺動脈高壓、肺源性心臟病。慢性支氣管炎急性發作發病率高，困擾著人民群眾的健康狀態，其發展預后因地區、大氣污染、感染、吸煙和體質因素等不同而有所差異。治療該病結合針灸治療，療效快，臨床癥狀緩解明顯，住院時間縮短，而且療效更為穩定。本文對慢性支氣管炎患者進行西醫基礎治療聯合針灸治療，取得了一定效果，現報道如下。

　　1.資料與方法

　　1.1一般資料

　　以2017年11月至2018年12月在我院收治的慢性支氣管炎急性發作患者60例為研究對象，臨床確診所有患者均為慢性支氣管炎急性發作，其中男36例，女24例，年齡42～84歲，平均年齡63歲，病程2～20年，隨機分為對照組和觀察組各30例，兩組患者的一般資料如性別、年齡以及病情等無顯著性差異，P＞0.05。

　　1.2方法

　　對照組患者根據《內科學》[1]給予西藥治療，包括抗感染、祛痰、鎮咳、平喘等對癥治療，以頭孢呋辛鈉1.5g加入0.9%氯化鈉100ml，Q8h抗感染；以氨溴索30mg加入0.9%氯化鈉100ml，Qd化痰；以多索茶堿300mg加入0.9%氯化鈉100ml，Qd解痙平喘；以“強力枇杷露”每日3次,每次15 ml鎮咳。觀察組在對照組基礎上實施針灸聯合治療，診治根據病情辯證選擇穴位施治。

　　觀察組通過辨證論治，根據《中醫內科學》[2]及《針灸學》[3]相關章節，分為外感咳嗽及內傷咳嗽。外感咳嗽分為風寒犯肺及風熱犯肺。風寒犯肺針刺以內關、公孫、太淵、列缺、三間、外關、風池為主穴，以大椎、風府、肩中俞、后溪為配穴。風熱犯肺針刺以孔最、魚際、尺澤、曲池、列缺、風池為主穴，以合谷、八邪、足三里、小海為配穴。操作：采用瀉法，風熱可疾刺，風寒留針或針灸并用。

　　內傷咳嗽以健脾宣肺、疏肝理氣、納氣平喘為辯證思維。以天突、肺俞、膈俞、公孫、太淵、列缺、為主穴，以太沖、期門、太溪、涌泉、照海為配穴。例如患者咳嗽、咳痰伴見腸胃不適者，常選配手太陰肺經、手陽明大腸經及足太陰脾經、足陽明胃經穴位，例如：太淵、尺澤、合谷、陰陵泉、足三里等穴。操作：采用平補平瀉法以健脾和胃，益氣化痰，以達到扶正祛邪之效。療程：每日1次，療程為2周。

　　1.3結果指標

　　觀察兩組患者治療效果。療效判定標準，患者的臨床癥狀出現明顯改善或者消失為顯效；癥狀得到有效緩解為有效；患者癥狀無明顯改善為無效。有效和顯效的比例之和為總有效率。

　　1.4統計學方法

　　運用SPSS21.0統計學軟件進行處理所得數據，計數資料以百分率表示（%），組間比較用χ2檢驗，差異有統計學意義時P＜0.05。

　　2.結果

　　2.1兩組治療后的臨床療效

　　觀察組總有效率為93.33%，高于對照組的總有效率86.7%。兩組差異顯著，差異在統計學上有意義，P＜0.05。詳見表1。

　　表1兩組患者臨床療效的情況比較[n（%）]

　　組別顯效有效無效總有效率

　　觀察組（n=30）22（73.3%）6(20%)2(6.7%)28（93.33%）

　　對照組（n=30）15（50%）11(36.7%)4（13.3%）26（86.67%）

　　注：與對照組比較，①P＜0.05。

　　3.討論

　　由于患者體衰年老、居住或工作環境條件差、氣候突變等因素導致慢性支氣管炎發病率上升。該病多發于秋冬季節，尤其是抵抗力低的人群，防病功能下降，病毒有害病菌入侵機體而導致該病上升，該病在呼吸科住院患者的發病率，不但多發于秋冬季節，而且春夏季節發病率也高，臨床對慢性支氣管炎的治療多采用抗炎、平喘、鎮咳祛痰，但是由于部分人群抵抗力低反復感染或者老年體衰經濟條件差，未能及時治療導致病情加重，因此治療上療效不滿意，導致用藥復雜有的還產生不良反應事件，住院時間延長，給患者增加了經濟負擔。因此作為中醫院中醫優勢，我科采取中西醫結合優勢互補，在西醫治療的基礎上給以針灸聯合治療，特別適用于那些經常反復發作西醫治療效果差，產生賴藥性老年患者，這部分人依從性好，經過臨床回顧性觀察治療，取得了很好療效，患者癥狀體征明顯減輕，住院時間縮短，反復發作次數減少，由于聯合針灸治療，使得西藥的用藥達到簡而精，避免了抗生素、激素、氨茶堿類藥物的濫用，同時也避免了藥物的不良反應事件發生。

　　慢性支氣管炎患者，根據癥狀體征的臨床表現，屬于中醫學“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”等范疇?？人圆∫?，臨床分為外感、內傷兩類。外感咳嗽是由外邪侵襲引起，內傷咳嗽則為臟腑功能失調所致。外感風寒、風熱之邪，從口鼻皮毛而入，肺合皮毛，開竅于鼻，肺衛受邪，肺氣壅塞不宣，清肅功能失常，影響肺氣出入，而致咳嗽。內傷咳嗽，多因臟腑功能失調，如肺陰虧損，失于清潤；或脾虛失運，聚濕生痰，上漬于肺，肺氣不宣；或肝氣郁結，氣郁化火，火盛灼肺，阻礙清肅；或腎虛攝納無權，肺氣上逆，均可導致咳嗽。本研究觀察組通過辨證論治，將咳嗽分為外感咳嗽及內傷咳嗽。外感咳嗽分為風寒犯肺及風熱犯肺。外感咳嗽選穴主要循肺經穴位為主，配合補泄手法以達祛邪外出。內傷咳嗽以健脾宣肺、疏肝理氣、納氣平喘為辯證思維。內傷咳嗽選穴多從肺、脾、腎三經著手，肺經為主穴，配合其他經絡腧穴相輔從而達到補益正氣，整體調理。

　　治療慢性支氣管炎患者中西醫結合方法多，如結合中藥湯劑、穴位貼敷、艾灸、拔罐等,其中以針灸療效顯著。安賀軍[4]等通過對40例慢性支氣管炎急性發作期患者加用金水兩滋湯加減配合針灸治療，總體有效率高。倫志勇[5]等對慢性支氣管炎急性發作患者采用益氣養陰法聯合針灸治療能夠有效地改善患者的癥狀、體征,降低炎癥指標,提高治療有效率。張陽[6]同樣在慢性支氣管炎患者的急性發作期采取益氣養陰法與針灸聯合治療，發現觀察組總有效率是90.9%，兩組炎性指標水平均較治療前顯著降低(P<0.05)，但觀察組患者降低的幅度大于對照組(P<0.05)。沈山正[7]運用溫陽止嗽法針灸治療慢性支氣管炎遷延期能顯著改善患者臨床癥狀，且對肺功能及血液流變學具有顯著影響，療效安全可靠，有利于慢性支氣管炎遷延期的長期穩定控制，從而達到防治疾病的目的。鄭巖[8]研究發現對于慢性支氣管炎急性加重期患者,西藥聯合針灸治療臨床療效顯著,縮短疾病治療療程,更值得臨床推廣與應用。李宏珍[9]針對26例重癥慢性支氣管炎患者，通過中西醫結合方法，西醫以抗感染、鎮咳祛痰等治療病情未愈，遵中醫辯證施治療，運用針灸標本兼治，大大減少其并發癥的發生，預后良好，與本研究結論一致。

　　本觀察組實施針灸聯合治療，對于中醫院醫師來說簡單易行，因為大多數臨床醫師畢業于中醫院校，都能夠得心應手給以患者針灸治療。通過這60例慢性支氣管炎患者臨床療效觀察，對照組用藥復雜，療效慢住院時間長，易反復發作，患者發生藥物不良反應幾率大；而觀察組用藥簡而精，療效快住院時間縮短，不良反應及復發減少，因此中西醫結合治療慢性支氣管炎，臨床效果確切，復發率低，值得大家應用于臨床推廣研究。

　　【參考文獻】

　　[1]全國高等學校教材《內科學》內科學第七版人民衛生出版社

　　主編陸再英鐘南山

　　[2]全國高等中醫藥院校規劃教材（第九版﹞針灸學主編王華

　　[3]全國高等中醫藥院校規劃教材（第九版﹞中醫內科學主編吳勉華王新月

　　[4]安賀軍,張波,郭雁冰,等.金水兩滋湯加減配合針灸治療慢性支氣管炎急性發作期的臨床觀察[J].世界中西醫結合雜志,2015,10(1):97-99.

　　[5]倫志勇,林木盛,LUNZhi-yong,等.益氣養陰法聯合針灸治療慢性支氣管炎急性發作期的臨床效果[J].嶺南急診醫學雜志,2017,22(1).

　　[6]張陽.益氣養陰法聯合針灸治療慢性支氣管炎急性發作期的臨床效果[J].醫藥論壇雜志,2018,39(12):157-159.

　　[7]沈山正.溫陽止嗽法針灸治療慢性支氣管炎遷延期的臨床研究[D].福建中醫藥大學,2014.

　　[8]鄭巖.針灸治療慢性支氣管炎急性加重期的臨床療效分析[J].心理月刊,2019,14(03):172.

　　[9]李宏珍.西醫配合針灸治療重癥慢性支氣管炎26例[J].中國科技博覽,2011(3):290-290.