各縣區人力資源和社會保障局、市直各參保單位、各定點醫療機構：

　　為進一步統一和規范城鎮職工特殊病、慢性病門診管理工作，根據《云南省人力資源和社會保障廳關于進一步完善城鎮職工基本醫療保險門診特殊病慢性病管理工作的通知》（云人社發〔2013〕264號）要求，結合我市實際，現將有關事項通知如下：

　　一、特殊病慢性病門診病種范圍

　?。ㄒ唬┨厥獠。?種）：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術后抗排異治療、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病。

　?。ǘ┞圆。?6種）：精神?。ň穹至寻Y、情感性精神障礙）、癲癇、帕金森氏?。ㄕ痤澛楸裕?、冠心病、支氣管擴張、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭、腦血管意外（包括腦出血、腦梗塞）、糖尿病、肝硬化、老年性前列腺增生Ⅱ°、Ⅲ°、慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、活動性肺結核病、慢性活動性肝炎、原發或繼發性高血壓、類風濕關節炎、甲狀腺機能亢進（減退）、阿爾茨海默病、系統性硬化癥、干燥綜合癥、重癥肌無力、強直性脊柱炎、原發性青光眼、運動神經元病。

　　二、特殊病慢性病門診醫療待遇申報

　?。ㄒ唬┥陥蟛牧希荷陥笕巳鐚嵦顚憽墩淹ㄊ谐擎偮毠ぬ厥獠÷圆￠T診待遇申報表》（附件1），并按《昭通市城鎮職工基本醫療保險特殊病慢性病準入標準，用藥范圍及復審時間》（附件2）提供真實、完整、有效的相關材料、近期彩色半寸免冠照一張，由單位簽署意見后在規定時間統一報參保地醫療保險經辦機構。參?；颊呱陥笸ㄟ^后，由醫保經辦機構出具昭通市特殊病、慢性病門診待遇申報回執單（附件3）。

　?。ǘ┥陥髸r間：特殊病、慢性病每月受理申報，當月申報當月辦結，次月開始享受門診待遇。每年7月1日前申報通過并開始享受待遇的，費用限額按一年計算，7月1日后申報通過并開始享受待遇的，費用限額按半年計算。

　　三、特殊病慢性病門診待遇

　?。ㄒ唬┨厥獠?。特殊病參?；颊甙l生的同病種同原因門診復查費及符合特殊疾病病種用藥范圍的門診費用，在職人員個人負擔15%，統籌基金負擔85%；退休人員負擔10%，統籌基金負擔90%，乙類項目先自付10%后再按上述比例報銷。在昭通市范圍外診治的，個人自付比例提高5個百分點。

　?。ǘ┞圆?。慢性病門診起付金標準為300元。一個慢性病病種年度內費用限額為2500元，每增加一個病種費用限額增加1000元，每年費用限額最高不超過5000元。統籌基金報銷比例為：限額內費用減去300元起付金后（70歲以上老年人起付金減半），退休人員按85%報銷、在職人員按80%報銷。

　　四、特殊病慢性病門診就診管理

　?。ㄒ唬嵭袇⒈Ｈ硕c就醫管理。經批準享受慢性病門診醫療待遇的參?；颊?，應在參保地范圍內選擇1-2家開通慢性病門診刷卡結算功能的定點醫院作為本人慢性病門診定點醫院（目前，開通慢性病門診刷卡結算功能的醫院：市本級及昭陽區為昭通市第一人民醫院、昭通市中醫院、昭通市第二人民醫院、昭通市精神病院、昭陽區中醫院，昭陽區民政精神病醫院；各縣為縣人民醫院、縣中醫院。），異地安置人員在安置醫院范圍內選擇；經批準享受特殊病門診待遇的參?；颊?，應選擇1-2家二級及以上綜合或?？疲üⅲ┽t療機構，作為本人特殊病門診定點醫療機構。

　?。ǘ┫硎苈圆￠T診待遇的參保人在昭通市范圍內慢性病定點醫療機構就醫購藥的，應持社會保障卡在選定醫院刷卡結算。異地安置人員在選定醫院就醫購藥的，由參保人墊付后，于每年11月20日至12月20日由所在單位統一到參保地醫保經辦機構報銷，逾期不予報銷。

　?。ㄈ┨厥獠￠T診費用，治療終結后由所在單位送參保地醫保經辦機構報銷?？缒曩M用原則上不予報銷。

　?。ㄋ模┨厥獠?、慢性病門診用藥范圍從“昭通市人力資源和社會保障網”政策法規專欄中下載。參?；颊呙看伍T診帶藥量最長不超過2個月。

　?。ㄎ澹﹫箐N特殊病、慢性病門診醫療費時，須提供有效收費單據、處方、門診病歷、檢查報告單等相關資料。

　?。┨厥獠』颊咿D昭通市外同一醫院就同一病種復查及治療的，年度內不需每次辦理轉診轉院手續，只需附當年首次轉診轉院審批表復印件即可。

　?。ㄆ撸┧幍?、非定點營利性醫療機構及不在病種用藥范圍內的特殊病、慢性病門診醫療費用，統籌基金不予報銷。

　?。ò耍┻`反特殊病、慢性病門診管理規定，屬參保人員責任的，統籌基金不予報銷其費用。屬于定點醫療機構責任的，按醫療保險經辦機構與定點醫療機構簽訂的服務協議處理。

　?。ň牛?013年12月31日前申報并通過的特殊病、慢性病門診待遇時間統一從2014年1月1日起計算。每個病種的復審時間見附件2，但須于期滿前3個月向參保地醫保經辦機構提交復審申請及相關資料。未提交復審申請或復審未通過的，特殊病慢性病門診待遇終止。

　　本通知從2014年1月1日起執行，原有關特殊病慢性病門診管理規定與本通知不相符的，以本通知為準。

　　附件：

1、

昭通市城鎮職工特殊病慢性病門診待遇申報表

2、

昭通市城鎮職工特殊病慢性病準入標準、用藥范圍及復審時間

3、

昭通市特殊病、慢性病申報回執單