云南省人民政府辦公廳文件

　　云政辦發〔2019〕92號

　　云南省人民政府辦公廳關于印發云南省醫療衛生領域財政事權和支出責任劃分改革實施方案的通知

　　各州、市人民政府，省直各委、辦、廳、局：

　　《云南省醫療衛生領域財政事權和支出責任劃分改革實施方案》已經省人民政府同意，現印發給你們，請認真貫徹執行。

　　云南省人民政府辦公廳

　　2019年11月25日

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　　云南省醫療衛生領域財政事權和支出責任劃分改革實施方案

　　為貫徹落實《國務院辦公廳關于印發醫療衛生領域中央與地方財政事權和支出責任劃分改革方案的通知》（國辦發〔2018〕67號）和《云南省人民政府辦公廳關于印發云南省基本公共服務領域省以下共同財政事權和支出責任劃分改革實施方案的通知》（云政辦發〔2019〕6號）精神，推動健康云南建設，結合我省實際，制定本方案。

　　一、總體要求

　　以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，堅持把人民健康放在優先發展的戰略地位，推動建立醫療衛生領域可持續的投入保障長效機制并平穩運行。通過改革，逐步建立省級統籌、權責清晰、區域均衡、依法規范、運轉高效的醫療衛生領域財政事權和支出責任劃分模式，不斷提高我省基本醫療衛生服務的供給效率和服務水平。

　　二、基本原則

　　——堅持政府主導，全民公平享有。堅持政府主導與發揮市場機制作用相結合，強化政府在提供基本醫療衛生服務中的主導地位，根據經濟發展水平和財力情況逐步加大政府衛生投入，完善投入機制，鼓勵采取政府購買服務等方式提高投入效益。

　　——堅持問題導向，聚焦改革重點。圍繞公共衛生、醫療保障等方面重點工作，科學、合理界定省以下醫療衛生領域財政事權和支出責任，調整完善分擔比例，統籌推進項目優化整合，提高財政資金的使用效益。

　　——堅持穩妥推進，分類精準施策。對現行劃分較為科學的事項，予以確認；對現行劃分不盡合理且改革條件成熟的事項，予以調整；對尚不具備改革條件的事項，暫時延續現行格局，并根據有關領域體制機制改革進展情況及時作相應調整。

　　三、主要內容

　?。ㄒ唬┕残l生方面

　　1.基本公共衛生服務。主要包括健康教育、預防接種等原基本公共衛生服務內容，以及從原重大公共衛生服務和計劃生育項目中劃入的婦幼衛生、老年健康服務、醫養結合、衛生應急、孕前檢查等內容。其中，原基本公共衛生服務項目內容、資金、使用主體等保持相對獨立和穩定，按照相應的服務規范組織實施；新劃入基本公共衛生服務的項目，由省級統籌安排，資金不限于基層醫療衛生機構使用?；竟残l生服務內容根據經濟社會發展、公共衛生服務需要和財政承受能力等因素適時調整。

　　基本公共衛生服務為中央、省與各地（州、市、縣、區，下同）共同財政事權，由中央、省與各地財政共同承擔支出責任。中央和省按照8∶2比例分擔。我省承擔部分實行省級分檔分擔辦法，第一檔為昆明市（含滇中新區），省級分擔20%；第二檔包括曲靖、玉溪、紅河、楚雄、大理5個州、市，省級分擔70%；第三檔包括昭通、文山、普洱、西雙版納、保山、德宏、麗江、臨滄8個州、市和鎮雄、宣威、騰沖3個財政省直管縣、市，省級分擔85%；第四檔包括怒江、迪慶2個州，省級分擔90%。

　　2.重大公共衛生服務。全國性或跨區域的重大傳染病防控等重大公共衛生服務，主要包括納入國家免疫規劃的常規免疫及國家確定的群體性預防接種和重點人群應急接種所需疫苗和注射器購置，艾滋病、結核病、血吸蟲病、包蟲病防控，精神心理疾病綜合管理，重大慢性病防控管理模式和適宜技術探索等內容，為中央財政事權，由中央財政承擔支出責任。

　　3.地方公共衛生服務。地方病防治為中央、省與各地共同財政事權，由中央、省與各地財政共同承擔支出責任。全省性或跨地域的傳染病防控等地方公共衛生服務，主要包括國家免疫規劃冷鏈能力建設，瘧疾、麻風病、登革熱防治等劃分為省財政事權，由省財政承擔支出責任。各地地域內傳染病防治等公共衛生服務劃分為各地財政事權，由各地財政承擔支出責任。

　　4.突發衛生應急救治。全省性或跨地域的公共衛生事件疫情處置，主要包括鼠疫、人感染禽流感、中東呼吸綜合征等突發疫情應急救治和衛生應急物資儲備，劃分為省與各地共同財政事權，由省財政和各地財政共同承擔支出責任。省財政根據應急響應等級、應急救治成本等情況安排補助資金。各地地域內或危害程度較低的公共衛生事件疫情處置，劃分為各地財政事權，由各地財政承擔支出責任。

　　對劃分為上級財政事權的重大傳染病防控等公共衛生服務項目，各地財政應根據傳染病疫情和防控任務，統籌資金保障項目實施，并落實防治機構和人員的保障政策。

　?。ǘ┽t療保障方面

　　1.城鄉居民基本醫療保險補助。為中央、省與各地共同財政事權，由中央、省與各地財政共同承擔支出責任。中央和省按照8∶2比例分擔，我省承擔部分參照基本公共衛生服務省級分檔分擔辦法安排補助資金。對在省級參保的大學生，省財政全額承擔財政補助資金，對在州、市參保的大學生，省財政參照基本公共衛生服務省級分檔分擔辦法安排補助資金。

　　2.醫療救助。醫療救助主要包括城鄉醫療救助和疾病應急救助，為中央、省與各地共同財政事權，由中央、省與各地財政共同承擔支出責任。省財政統籌中央補助資金和省級預算資金，根據救助需求、工作開展情況等因素對各地給予轉移支付資金。

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　　主要包括國家實施的農村部分計劃生育家庭獎勵扶助、計劃生育家庭特別扶助、計劃生育“少生快富”補助和我省實施的計劃生育家庭獎學金補助、計劃生育家庭城鄉居民基本醫療保險個人參保繳費補助、失獨家庭一次性撫慰金等扶助項目，為中央、省與各地共同財政事權，由中央、省與各地財政共同承擔支出責任。其中，農村部分計劃生育家庭獎勵扶助、計劃生育手術并發癥特別扶助和計劃生育“少生快富”補助，省財政暫按現行政策給予補助；其余項目參照基本公共衛生服務省級分檔分擔辦法執行。上述項目外的原計劃生育項目，納入基本公共衛生服務統籌安排。

　?。ㄋ模┠芰ㄔO方面

　　1.醫療衛生機構改革和發展建設。對醫療衛生機構改革和發展建設的補助，按照隸屬關系分別明確為省財政事權或各地財政事權，由省財政和各地財政分別承擔支出責任。

　　符合區域衛生規劃的省屬醫療衛生機構改革和發展建設，明確為省財政事權，由省財政承擔支出責任；省屬醫療衛生機構承擔各級政府委托的公共衛生、緊急救治、援外、支農、支邊等任務的，由各地財政給予合理補助。

　　符合區域衛生規劃的各地所屬醫療衛生機構改革和發展建設，明確為各地財政事權，由各地財政承擔支出責任；各地所屬醫療衛生機構承擔省財政事權任務的，由省財政給予合理補助。

　　鼓勵社會力量興辦醫療機構或醫養結合機構，提供多層次多樣化醫療和醫養結合服務，各級財政部門按照規定落實補助政策。

　　2.衛生健康能力提升。主要包括衛生健康人才隊伍建設、重點學科發展、老年健康服務體系建設、衛生應急能力提升等。國家統一組織實施的衛生健康能力提升項目，為中央、省與各地共同財政事權，由中央、省與各地財政共同承擔支出責任；省級統一組織實施的衛生健康能力提升項目，為省與各地共同財政事權，由省財政和各地財政共同承擔支出責任；各地自主實施的衛生健康能力提升項目，為各地財政事權，由各地財政承擔支出責任。鄉村醫生和計劃生育宣傳員能力提升、待遇保障和退養事宜，為各地財政事權，由各地財政承擔支出責任。對中央和省財政承擔支出責任的項目，省財政統籌中央補助資金和省級預算資金，根據工作任務量、補助標準、績效考核等因素對各地給予轉移支付資金。

　　3.衛生健康管理事務。主要包括衛生健康法制建設、戰略規劃、綜合監管、宣傳引導、健康促進、基本藥物和短缺藥品監測、重大健康危害因素和重大疾病監測、婦幼衛生監測、信息化建設等，按照承擔職責的有關職能部門及其所屬機構隸屬關系，分別明確為省財政事權或各地財政事權，由同級財政承擔支出責任。

　　4.醫療保障能力建設。主要包括醫療保障戰略規劃、綜合監管、宣傳引導、經辦服務能力提升、信息化建設、人才隊伍建設等，按照承擔職責的有關職能部門及其所屬機構隸屬關系，分別明確為省財政事權或各地財政事權，由同級財政承擔支出責任。

　　5.中醫藥（民族醫藥）事業傳承與發展。國家統一組織實施的中醫藥（民族醫藥）臨床優勢培育、傳承與創新、傳統知識保護與挖掘、“治未病”技術規范與推廣等，為中央、省與各地共同財政事權，由中央、省與各地財政共同承擔支出責任。省級統一組織實施的中醫藥（民族醫藥）事業傳承與發展項目，為省與各地共同財政事權，由省財政和各地財政共同承擔支出責任。各地自主實施的中醫藥（民族醫藥）事業傳承與發展項目，為各地財政事權，由各地財政承擔支出責任。對中央和省財政承擔支出責任的項目，省財政統籌中央補助資金和省級預算資金，根據工作任務量、補助標準、績效考核等因素對各地給予轉移支付資金。

　　醫療衛生領域的其他未列事項，按照改革的總體要求和事項特點具體確定財政事權和支出責任?；窘ㄔO支出按照國家及我省有關規定執行；健康扶貧等事項，按照現行政策要求落實經費保障責任；我省涉及軍隊、國有和集體企事業單位等舉辦的醫療衛生機構，按照現行體制和有關領域改革要求落實經費保障責任。

　　在深化醫藥衛生體制改革、脫貧攻堅及鞏固提升期間，省財政統籌中央補助資金和省級預算資金，對推進公立醫院綜合改革、實施國家基本藥物制度、醫療保障能力建設、提升困難地區服務能力等按照規定給予補助；繼續支持實施基層醫療衛生機構能力提升、“互聯網+醫療健康”、基層醫療衛生機構人才隊伍建設等項目，落實對鄉村醫生的補助。

　　明確為中央或省財政事權且確需委托各地行使的事項，受委托地在委托范圍內，以委托單位的名義行使職權，承擔相應的法律責任，并接受委托單位監督。明確為共同財政事權的事項中，城鄉居民基本醫療保險補助等中央制定國家基礎標準的事項，省級原則上執行國家基礎標準。若中央調整國家基礎標準、責任分擔等政策，我省及時研究調整。我省實施的計劃生育家庭扶助政策，按照既定標準執行。對于醫療救助、重點學科發展等不易或暫不具備條件統一制定基礎標準的事項，根據中央提出的原則要求和設立的績效目標，由省級或省級授權地區自主制定標準。各地在確保國家基礎標準和保障事項全部落實到位的前提下，可充分考慮區域間基本醫療衛生服務的公平性、當地經濟社會發展水平和財政承受能力，合理增加保障內容并提高保障標準，按照程序報上級有關部門備案后執行，增支部分由各地財政負擔。各地在制定增加保障范圍和提高保障標準的政策時，要確保本級財政可持續。

　　四、保障措施

　　醫療衛生領域財政事權和支出責任劃分是財政事權和支出責任劃分改革的重要內容，各地、有關部門要高度重視，強化領導，細化措施，密切配合，精心組織，確保改革順利推進。

　?。ㄒ唬娀搫?，協同推進有關改革。統籌推進醫療衛生領域財政事權和支出責任劃分改革與深化醫藥衛生體制改革，注重預防為主和健康促進，著重健全基本醫療和公共衛生穩定可持續的籌資保障機制，強化區域衛生規劃約束力等，形成兩項改革良性互動、協同促進的局面。

　?。ǘ娀Ｕ?，落實財政支出責任。各州、市要參照本方案，推進本地域醫療衛生領域財政事權和支出責任劃分改革，適度加強州、市財政事權和支出責任，避免過多增加基層政府支出壓力。各地要按照確定的支出責任合理安排財政預算，全面實施績效管理，保障基本醫療衛生服務有效供給。省財政加大對困難地區的均衡性轉移支付和專項轉移支付力度，并將各地落實支出責任情況納入省對下轉移支付資金分配因素。按照保持現行財力格局總體穩定的原則，醫療衛生領域財政事權和支出責任劃分改革中涉及的各級財政支出基數劃轉，按照預算管理有關規定辦理。

　?。ㄈ娀ㄖ?，修訂完善規章制度。各地、有關部門要根據本方案和國家有關部委的統一要求，及時修訂完善項目及資金管理辦法等制度，并及時推動將醫療衛生領域財政事權和支出責任劃分有關制度以地方性法規、政府規章的形式作出規定。在今后制定及修訂地方性法規、政府規章時，對醫療衛生領域財政事權和支出責任劃分有關制度予以規范，確保行政權力在法律和制度的框架內運行。

　　五、實施時間

　　本方案自2019年12月1日起實施。